* (obrigatório)

Dados do Proponente

Nome do Proponente*

Data de Nascimento*

Tipo de Pessoa (Colocar o CNPJ ou CPF)*

Telefone*

Quantidade de Equipamentos*

Vigência Inicial*

Vigência Final*

Tipo de Documento*Selecione...

CEP da moradia*

Endereço Completo*

Tipo de equipamento

NotebookSELECIONE

SmartphoneSELECIONE

TabletSELECIONE

Câmera FilmadoraSELECIONE

Câmara FotográficaSELECIONE

Data da Aquisição do Equipamento

Valor de Aquisição

R$

Coberturas

Danos Físicos ao Bem

Danos Elétricos

Subtração do Bem

Garantia Internacional

Equipamento é Alugado ou Locado a Terceiros?

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